Mặc dù melatonin được sử dụng rộng rãi trên toàn cầu để điều trị chứng mất ngủ ở cả người lớn và trẻ nhỏ, nhưng có rất ít hướng dẫn lâm sàng dành cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe.

Do dữ liệu hiện có còn ít hoặc không có kết luận, Hiệp hội Giấc ngủ Nhi khoa Quốc tế (IPSA) đã xây dựng một bộ khuyến nghị dựa trên bằng chứng y khoa, trong việc ra quyết định liên quan đến việc sử dụng melatonin ở trẻ em trong điều trị mất ngủ.

Các khuyến nghị sau đây liên quan đến chỉ định thích hợp cho melatonin ở trẻ em, những cân nhắc về thời gian và liều lượng, các vấn đề an toàn và những lưu ý khi khuyến nghị sử dụng melatonin trong các cơ sở lâm sàng nhi khoa, được trình bày dưới dạng tài liệu đi kèm với Báo cáo Kỹ thuật tóm tắt các tài liệu hiện có.

Thực trạng sử dụng melatonin ở trẻ em và trẻ vị thành niên

Theo IPSA, melatonin hiện đang được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ ở các nhóm trẻ đặc biệt – bao gồm trẻ tự kỷ và trẻ mắc các rối loạn phát triển thần kinh, hoặc rối loạn tâm thần. Mặc dù vậy, xu hướng sử dụng loại hormone này ở trẻ em phát triển bình thường cũng đang có dấu hiệu tăng lên.

Một phần do melatonin không nằm trong nhóm thuốc kê đơn, mà thường được coi là thực phẩm chức năng nên các bậc phụ huynh dễ dàng tìm mua cho con em mình. Mặc dù melatonin vốn là 1 hormone tự nhiên, được cơ thể sản xuất – nhưng nó vẫn nên được coi là một loại thuốc, và cần được sử giám sát của bác sĩ hoặc chuyên gia y tế:

1. Trước khi cân nhắc sử dụng melatonin, trẻ em cần được đánh giá lâm sàng giấc ngủ kỹ lưỡng để loại trừ các nguyên nhân khác gây mất ngủ mãn tính.

Ví dụ, khó ngủ có thể chủ yếu là do hoặc bị trầm trọng hơn bởi một rối loạn giấc ngủ khác (ví dụ: chậm trễ giai đoạn ngủ theo nhịp sinh học và các triệu chứng của hội chứng chân không yên).

Các vấn đề sức khỏe tâm thần đi kèm như lo lắng và trầm cảm, và các yếu tố góp phần vào môi trường và thói quen ngủ kém (ví dụ: sử dụng thiết bị điện tử buổi tối, thời gian và thời lượng ngủ trưa, giờ đi ngủ sớm không phù hợp với sự phát triển của trẻ).

Ở trẻ nhỏ, một vấn đề đặc biệt phổ biến là sự phát triển của việc trẻ phụ thuộc vào sự hiện diện/can thiệp của người chăm sóc (cho ăn, ru, gần gũi về mặt vật lý) để đi vào giấc ngủ, thường được gọi là chứng mất ngủ hành vi liên quan đến khởi phát giấc ngủ ở trẻ em.

Trong tất cả các trường hợp này, melatonin không có khả năng được chỉ định hoặc có hiệu quả thay thế các biện pháp can thiệp phù hợp khác.

2. Đánh giá giấc ngủ lâm sàng có hệ thống bao gồm ít nhất một lịch sử giấc ngủ chi tiết.

Bao gồm lịch trình ngủ hiện tại và thời lượng ngủ, thời gian bắt đầu ngủ và thức giấc ban đêm, thói quen buổi tối/trước khi đi ngủ (bao gồm cả việc sử dụng phương tiện điện tử), các biểu hiện buồn ngủ ban ngày, các phương pháp điều trị mất ngủ trước đây và sàng lọc các triệu chứng tiềm ẩn của rối loạn giấc ngủ nguyên phát.

Nhật ký giấc ngủ 14 ngày cung cấp đánh giá “thời gian thực” về các kiểu ngủ và tính đều đặn của giấc ngủ.

3. Chỉ nên sử dụng melatonin khi có khuyến nghị và sự giám sát của bác sĩ; mặc dù melatonin thường được cha mẹ coi là “tự nhiên” và an toàn, nhưng nó vẫn nên được coi là một loại thuốc.

4. Trong hầu hết mọi trường hợp, các phương pháp tiếp cận hành vi nên được ưu tiên trước khi can thiệp bằng melatonin hay thuốc.

Có bằng chứng thực nghiệm đáng tin cậy về hiệu quả của các biện pháp thực hành giấc ngủ lành mạnh phù hợp với lứa tuổi và các biện pháp can thiệp hành vi do cha mẹ chỉ đạo đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng mất ngủ mãn tính.

Những biện pháp này nên được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho chứng mất ngủ ở trẻ em bị rối loạn giấc ngủ.

5. Trừ một số trường hợp rất hiếm, không nên dùng melatonin cho trẻ em dưới 2 tuổi bị rối loạn giấc ngủ.

Vì phần lớn các triệu chứng khó bắt đầu và duy trì giấc ngủ ở nhóm tuổi này là do nguyên nhân hành vi. Ngoài ra, chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả và độ an toàn của melatonin ở nhóm trẻ này. Nếu cần thiết, nên có sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ.

6. Không nên sử dụng melatonin cho các rối loạn giấc ngủ khác ngoài chứng mất ngủ mãn tính và rối loạn nhịp sinh học thức-ngủ.

Melatonin không được chỉ định cho các rối loạn giấc ngủ khác như mộng du và ngủ không yên giấc.

7. Không nên sử dụng melatonin để “cải thiện giấc ngủ” ở trẻ em không có vấn đề liên quan đến giấc ngủ.

8. Không nên khuyến cáo sử dụng melatonin để buộc thanh thiếu niên (tức là những người không bị rối loạn nhịp sinh học về giấc ngủ và thức dậy) phải ngủ sớm hơn để phù hợp với giờ vào học sớm.

9. Liều melatonin nên bắt đầu ở liều thấp nhất có thể (0,5 mg) và tăng dần đến liều tối đa là 5 mg.

Có thể tăng liều hàng tuần theo chỉ định lâm sàng. Tuy nhiên, do dữ liệu hiện tại về trẻ em còn hạn chế, các khuyến nghị đồng thuận về khoảng liều theo độ tuổi như sau:

• Trẻ sơ sinh (0–2 tuổi): Không khuyến khích
• Trẻ mới biết đi (2–3 tuổi): Tối đa 1 mg
• Trẻ mẫu giáo (4–5 tuổi): Tối đa 2 mg
• Độ tuổi đi học (6–10 tuổi): Tối đa 3 mg
• Trẻ em lớn tuổi hơn và thanh thiếu niên: Tối đa 5 mg

10. Nếu cần thiết, thời điểm dùng thuốc thông thường là 30–60 phút trước khi đi ngủ.

11. Do các báo cáo gần đây về các tác dụng phụ nghiêm trọng do vô tình hoặc không có sự giám sát khi nuốt phải melatonin, melatonin nên được bảo quản an toàn và để xa tầm tay trẻ em. 

Người chăm sóc cần được cảnh báo không đổ melatonin vào hộp đựng không có nắp đậy an toàn cho trẻ em, và đặc biệt không bao giờ trộn các chế phẩm melatonin dạng “kẹo dẻo” với các loại thực phẩm tương tự như kẹo như “đồ ăn vặt trái cây”.

Theo dõi trang Fanpage của chúng tôi để biết thêm thông tin về cách bạn có thể đạt được giấc ngủ ngon mỗi đêm, đồng thời bạn cũng có thể tham gia trò chuyện và nhận tư vấn miễn phí từ đội ngũ dược sĩ của A&C Pharma.

Nguồn tham khảo: Science Direct